SGK TARAFINDAN KARŞILANMAYAN KANSER İLAÇLARI HAKKINDA DAVA YOLU
- Revşan Çiftçi
- 14 Haz
- 3 dakikada okunur
Ülkemizde başta Anayasa olmak üzere pek çok kanuni düzenleme ile birlikte kişilerin sağlık hakkı koruma altına alınmıştır. Anayasa m.17’ye göre; Herkes, yaşama, maddi ve manevi varlığını koruma ve geliştirme hakkına sahiptir. Yine Anayasa’nın 56. maddesinde; Devlet, herkesin hayatını, beden ve ruh sağlığı içinde sürdürmesini sağlamak; insan ve madde gücünde tasarruf ve verimi artırarak, işbirliğini gerçekleştirmek amacıyla sağlık kuruluşlarını tek elden planlayıp hizmet vermesini düzenler. Görüldüğü gibi Anayasa kişilere sağlık hakkını tanıdığı gibi devlete de bireylerin sağlık hakkını korumak adına yükümlülükler getirmiştir.
Her ne kadar Anayasa ve kanunlarda bireylerin sağlık hakkı koruma altına alınmış olsa da günümüzde gelişen teknolojiyle artan tedavi ücretleri nedeniyle bazı hastalıkların tedavi ücretleri sosyal güvenlik kurumu tarafından karşılanmamaktadır. Tedavi ücretlerinin karşılanmadığı hastalıkların başında kanser gelmektedir. Kanser tedavisinde gelinen son aşamada bilim insanları tarafından geliştiren tedavi yöntemleri tarafından akıllı ilaçlar ve immünoterapi uygulanmaya başlanmıştır. Ancak kanser hastalığının sona ermesi veya kanser hastalarının yaşam sürelerinin uzatılmasını sağlayan tüm bu yeni gelişmeler oldukça yüksek maliyetleri gerektirdiğinden SGK tarafından karşılanmamaktadır.

SGK TARAFINDAN KARŞILANMAYAN KANSER İLAÇLARI VE ÜCRETLERİ
Sosyal Güvenlik Kurumu, Sağlık Uygulama Tebliği kapsamında yer alan kanser ilaçlarının bedellerini karşılamaktadır. Ancak Sağlık Uygulama Tebliğinde (SUT) sınırlı sayıda ilaç ve belirli endikasyon onayları kapsama alınmıştır. Bu nedenle kanser hastalığının her bir farklı türünde kullanılan ilaçlar ve tüm kanser ilaçları SGK ödemesi kapsamında yer almamaktadır. SUT’ne göre yalnızca belirli endikasyon onayı alan kanser türlerinde ve belirli ilaçlar SGK tarafından karşılanmaktadır.
Aşağıda yer alan tabloda 2025 yılı itibariyle SGK tarafından karşılanmayan veya hiç karşılanmayan kanser ilaçları ve bu ilaçların güncel ücretleri belirtilmiştir. Özellikle belirtmemiz gerekir ki kanserin birden fazla türü olduğundan aşağıda yer alan ilaçlar bazı kanser hastalıklarında SGK tarafından karşılanırken bazılarında karşılanmamaktadır.
İlaç Adı | Firma | Etkin Madde | Fiyat | SGK Karşılama Durumu |
Herceptin 150 mg 1 Flakon | Roche | Trastuzumab | 9.523,85 TL | Kısmen Karşılanıyor |
Keytruda 100 mg/4 ml | Merck Sharp Dohme | Pembrolizumab | 78.522,30 TL | Karşılanmıyor |
Altuzan 400 mg/16 ml | Roche | Bevasizumab | 19.751,78 TL | Kısmen Karşılanıyor |
Opdivo 100 mg/10 ml | Bristol-Myers Squibb | Nivolumab | 38.053,16 TL | Karşılanmıyor |
Enhertu 100 mg | Daiichi Sankyo | Trastuzumab | 33.547,10 TL | Karşılanmıyor |
Tecentriq 1200 mg/20 ml | Roche | Atezolizumab | 92.271,53 TL | Karşılanmıyor |
Zejula 100 mg | GlaxoSmithKline | Niraparib | 100.457,98 TL | Karşılanmıyor |
Mabthera 1400 mg/11,7 ml SC | Roche | Rituksimab | 28.240,29 TL | Kısmen Karşılanıyor |
SGK TARAFINDAN KARŞILANMAYAN KANSER İLAÇLARI HAKKINDA DAVA YOLU
SGK tarafından karşılanmayan kanser ilaçlarının ücretinin alınabilmesi ve tedavinin devam etmesi halinde ilaçların SGK tarafından karşılanabilmesi için davaya giden süreçte ilk adım hastanın kullanılması gereken ilaçların tespitidir. Hekim tarafından yapılacak olan tetkikler sonucunda hastanın SGK tarafından karşılanmayan kanser ilaçlarını kullanması gerektiği tespit edilmesi halinde ilaç ücretlerinin SGK tarafından ödenmesi için dava yoluna gidilmesi gerekmektedir.
Hastanın, SGK tarafından karşılanmayan ilaçları kullanması gerektiği hallerde hekim tarafından Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu’na endikasyon dışı ilaç kullanımı başvurusu yapılır. Türkiye İlaç ve Tıbbı Cihaz Kurumu tarafından ise genel olarak SGK tarafından ilacın karşılanmaması nedeniyle başvuruyu reddedilir. SGK tarafından karşılanmayan kanser ilacı ücretinin alınması ve tedavinin devam etmesi halinde ilaçların SGK tarafından karşılanması için açılan davada Türkiye İlaç ve Tıbbı Cihaz Kurumu’na başvuru zorunlu değildir. Yalnızca Türkiye İlaç ve Tıbbı Cihaz Kurumu’na öncesinde başvuruda bulunulması davada ihtiyati tedbir kararının alınması sürecinde etkili olmaktadır.
Türkiye İlaç ve Tıbbı Cihaz Kurumu’nun ret kararının ardından hasta, doktorunun alınması gereken ilaçları ilgili eczaneden alır. Hastanın ilacın bedelini kendisi ödemesi üzerine ilgili fatura ve fişler ile SGK’na ilaçların ücretlerinin ödenmesi için başvuruda bulunulur. Ancak SGK da ilaçların endikasyon dışı olması nedeniyle başvuruyu reddetmektedir.
SGK’na yapılan başvurunun da reddedilmesi üzerine hasta, ilgili mahkemede SGK tarafından karşılanmayan ilaç ücretleri için dava açar. Davanın açılması ile dava dilekçesinde, dava süresi boyunca hastanın devam edecek olan tedavi giderlerinin olması halinde bunların SGK tarafından karşılanması için ihtiyati tedbir talebinde bulunulmalıdır. Dava ortalama olarak 12-18 ay içerisinde sonuçlanmaktadır. Bu nedenle davanın devam ettiği süre zarfında SGK tarafından ilaç ücretlerinin geçici olarak karşılanmaya devam etmesi için ihtiyati tedbir talebinde bulunmak önemlidir.
Dava süresi içerisinde hastanın ölmesi halinde HMK m.55 gereğince davaya, ölenin mirasçıları devam edebilir. İleriye dönük olan ilaç ücretleri bu aşamadan itibaren talep edilemez. Davacı tarafın ölmüş olması nedeniyle de, ölüm tarihindeki haklılık durumuna göre mahkeme tarafından karar verilir. Davanın kazanılması halinde tedavi ücretleri ölenin mirasçılarına ödenecektir.
Davanın kazanılması için birtakım evrakların dosyaya sunulmuş olması gerekir. SGK tarafından karşılanmayan ilaç ücretlerinin alınması için açılan davada, dava dilekçesinde sunulması gereken evraklar;
İlacın zorunlu olduğunu belirten doktor raporu,
İlaç hakkında bilgileri içeren ilaç kullanım raporu,
TİTCK verilen endikasyon dışı onay kararı,(başvuru yapılmışsa)
İlaçları hastanın satın aldığı hallerde buna iliklin faturalar,
SGK’na yapılan başvuru sonucunda verilen ret kararı.
GÖREVLİ VE YETKİLİ MAHKEME
Başvuru sahibinin sosyal güvenlik statüsüne göre dava, iş mahkemesi ya da idare mahkemesinde açılır. SGK veya Bağ-Kur’lu kişiler iş mahkemesinde, memurlar ise idare mahkemesinde dava açmalıdır. Yetkili mahkeme ise iptali istenen ret kararını veren SGK şubesinin bulunduğu yer mahkemeleridir.
Detaylı bilgi almak ve danışmanlık hizmetleri için iletişim bölümündeki bilgilerden Kocaeli avukatlık büromuz Av. Revşan Çiftçi Hukuk Bürosu’na ulaşabilirsiniz.
Yorumlar